구두 또는 서면으로 이의를 제기할 수 있습니다.

전화로:

전화로 항소를 요청할 수 있는 방법:

• 신분증에 기재된 번호로 전화하세요.

• 불리한 혜택 결정 통지서를 발송한 의료 보험, 치과 보험 또는 정신 건강 보험에 문의하십시오.

• 불이익 결정 통지서에 기재된 번호로 전화하십시오

문자로:

서면으로 이의를 제기하는 방법은 두 가지입니다:

• 불이익 결정 통지서와 함께 동봉된 양식을 제출하십시오

• 귀하 또는 귀하의 의료 제공자가 저희에게 서신을 작성해 주실 수 있습니다. 서신에 반드시 서명해 주십시오.

기다림이 건강에 해로울 수 있다면, 신속한 항소(expedited appeal)를 요청할 수 있습니다.

신속한 항소를 위해:

• 의료진에게 기다리는 것이 안전하지 않은 이유를 설명하는 메모를 작성해 달라고 요청하십시오.

• 긴급하다고 판단될 경우, 72시간 이내에 결정 사항을 전화로 알려드리겠습니다.

• 귀하의 제공자로부터 정보를 기다리는 경우 추가 시간이 필요할 수 있습니다. 항소를 접수한 후 72시간 이내에 전화 및 서면으로 안내해 드리겠습니다. 결정 내용은 14일 이내에 서면으로 발송해 드립니다. 추가 시간 소요에 동의하지 않으시면 불만 사항을 제기하실 수 있습니다.

• 긴급하다고 판단되지 않을 경우, 16일 이내에 항소를 처리하겠다는 내용의 통지서와 서신을 발송해 드리겠습니다. 신속한 항소 처리를 하지 않기로 한 결정에 동의하지 않으시면 이의신청을 제기하실 수 있습니다.

만약 저희가 귀하의 이의신청을 제때 처리하지 못하거나, 저희 결정에 동의하지 않으신다면, 주 정부에 공정한 심리를 요청하실 수 있습니다. 혼자서 진행하실 필요는 없으며, 누군가가 신청을 도와드릴 수 있습니다.

승인된 서비스가 변경되거나 거부되었다는 통지서를 받으셨다면, 항소 심사 기간 동안 해당 서비스 제공을 계속 받을 수 있도록 요청하실 수 있습니다.

 항소를 기다리는 동안 서비스를 요청하려면:

• 조치/급여 결정 통지서 날짜로부터 10일 이내에 전화 또는 서면으로 문의하십시오.

• 요청은 반드시 본인이 직접 해야 합니다. 의료 제공자가 대신 요청할 수 없습니다.

 원래 거절 결정이 옳았다고 판단될 경우, 계속 받은 서비스에 대한 비용을 지불해야 할 수 있습니다.