Отчетность
Данные о предварительном разрешении
Health Share обязана предоставлять участникам определенную информацию. Эта информация призвана помочь нам четко объяснить суть нашей работы и услуг, которые мы предоставляем участникам. На этой странице вы найдете информацию о предварительных разрешениях — это разрешения, которые необходимо получить для получения определенных видов медицинской помощи.
Предварительное разрешение в Health Share of Oregon (2025)
Что такое предварительное разрешение?
Иногда компании Health Share необходимо одобрить оказание той или иной услуги до её предоставления. Это помогает обеспечить безопасность, целесообразность и покрытие медицинской помощи. Термин «предварительное разрешение» часто сокращают до аббревиатуры «PA».
Список услуг, требующих предварительного разрешения (PA)
| Услуга, требующая предварительного разрешения (PA) | Описание |
|---|---|
| Медицинская помощь вне сети | Если медицинский работник не входит в сеть, вам необходимо сначала получить предварительное разрешение. |
| Лабораторные исследования | При проведении лабораторных анализов используются образцы, взятые из вашего организма, для выявления проблем со здоровьем. Для большинства базовых анализов предварительное разрешение не требуется. Для некоторых специальных анализов, таких как генетические тесты, оно необходимо. |
| Хирургические операции | Для плановых операций требуется предварительное разрешение, в том числе для стационарных (с ночевкой) и амбулаторных (в день обращения) процедур. Для экстренных операций предварительное разрешение не требуется. |
| Профессиональный уход, долгосрочное лечение острых заболеваний, стационарная реабилитация | Для ночлега в учреждении, где вам оказывают медицинскую помощь, требуется предварительное разрешение. |
| Визуализация | Для проведения МРТ и КТ требуется предварительное разрешение. Для базовых методов визуализации, таких как рентген или УЗИ, это не требуется. |
| Медицинское оборудование длительного пользования (DME) | Для получения медицинского оборудования и расходных материалов, таких как инвалидные коляски, аппараты CPAP, глюкометры и слуховые аппараты, требуется предварительное разрешение. |
| Медицинские методы лечения | Для получения нехирургических видов лечения требуется предварительное разрешение, в том числе для физиотерапии (PT), эрготерапии (OT), логопедической помощи, услуг хиропрактика и иглоукалывания. |
| Стоматологическая помощь – Ортодонтия | Для установки брекетов для выправления зубов требуется предварительное разрешение. |
| Стоматологическая помощь – Протезы | Для установки протезов, заменяющих отсутствующие зубы, требуется предварительное разрешение. |
| Стоматологическая помощь – Реставрация зубов и эндодонтия | Для таких услуг, как установка коронок и лечение корневых каналов, необходима предварительная согласованность. |
| Лечение психических расстройств | Для получения более интенсивных услуг по охране психического здоровья требуется предварительное разрешение, в том числе на услуги по методу ACT, ABA, интенсивной амбулаторной терапии и стационарному лечению. |
| Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) | Для получения услуг по интенсивному лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), требуется предварительное разрешение, в том числе для дневного лечения и стационарного ухода. |
| Неэкстренная медицинская транспортировка (NEMT) | Вопрос о возмещении транспортных расходов или расходов на проезд необходимо согласовать до посещения врача. |
| Социальные потребности, связанные со здоровьем (HRSN) | Включает такие меры поддержки, как адаптация жилищных условий к экстремальным погодным условиям, помощь в обеспечении жильем и услуги по питанию, для получения которых требуется предварительное разрешение. |
Услуги, не требующие предварительного разрешения
Для получения этих услуг не требуется предварительного разрешения.
Предварительное разрешение не требуется:
Посещение отделения неотложной помощи или пункта неотложной медицинской помощи
Посещение врача или медицинского работника первичного звена
Посещение учреждений психиатрической помощи для прохождения терапии или консультаций
Получение второго мнения у другого врача
Результаты предварительного разрешения на 2025 год
| Что мы измеряем | Что мы обнаружили |
|---|---|
| Утверждены стандартные (несрочные) запросы | 88.7% |
| Отклонены стандартные (несрочные) запросы | 11.3% |
| Заявки, одобренные после подачи апелляции | 2.0% |
|
Запросы, на рассмотрение которых потребовалось больше времени и которые были одобрены (включая стандартные и ускоренные запросы) |
0.5% |
| Утверждены срочные запросы | 95.0% |
| Срочные запросы отклонены | 5.0% |
| Среднее время рассмотрения стандартных запросов | 4 дня |
| Типичное (среднее) время принятия решения по стандартным запросам | 3 дня |
| Среднее время принятия решения по срочным запросам | 20 часов |
| Обычное время рассмотрения срочных запросов | 12 часов |
В чём разница между медианой и средним значением? Среднее арифметическое получают путем сложения всех чисел и деления на их количество, при этом очень высокое или очень низкое число может поднять или понизить среднее значение. Медиана — это среднее число, когда все значения перечислены от наименьшего к наибольшему, и оно показывает, что является типичным.
Что это означает для участников
Большинство заявок на получение медицинской помощи удовлетворяются.
Срочные запросы удовлетворяются практически всегда.
Принятие некоторых решений занимает больше времени, если требуется дополнительная информация.
Большинство стандартных запросов рассматривается в течение 4 дней.
Решения по наиболее срочным запросам принимаются в течение 1–2 дней