Informes
Datos sobre autorizaciones previas
Health Share debe compartir cierta información con sus afiliados. Esta información nos ayuda a explicar con claridad el trabajo que realizamos y los servicios que ofrecemos a nuestros afiliados. En esta página encontrará información sobre las autorizaciones previas, que son las aprobaciones que necesita para recibir determinados tipos de atención médica.
Autorización previa en Health Share of Oregon (2025)
¿Qué es la autorización previa?
En ocasiones, Health Share debe aprobar un servicio antes de que se preste. Esto ayuda a garantizar que la atención sea segura, adecuada y esté cubierta. La autorización previa se suele abreviar con las siglas «PA».
Lista de servicios que requieren autorización previa (PA)
| Servicio que requiere autorización previa (PA) | Descripción |
|---|---|
| Atención fuera de la red | Si el proveedor no pertenece a la red, primero debe obtener una autorización previa. |
| Pruebas de laboratorio | Los análisis de laboratorio utilizan muestras de tu cuerpo para detectar posibles problemas de salud. La mayoría de los análisis básicos no requieren autorización previa. Sin embargo, algunos análisis especiales, como los genéticos, sí la requieren. |
| Intervenciones quirúrgicas | Las intervenciones quirúrgicas programadas requieren autorización previa, tanto si se trata de procedimientos con ingreso hospitalario (con pernoctación) como de procedimientos ambulatorios (sin ingreso). Las intervenciones quirúrgicas de urgencia no requieren autorización previa. |
| Cuidados de enfermería especializada, cuidados agudos de larga duración, rehabilitación residencial | Las estancias nocturnas en un centro donde recibes atención requieren autorización previa. |
| Imágenes | Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas requieren autorización previa. Las pruebas de imagen básicas, como las radiografías o las ecografías, no la requieren. |
| Equipo médico duradero (DME) | Se requiere autorización previa para equipos y suministros médicos como sillas de ruedas, aparatos CPAP, medidores de glucosa en sangre y audífonos. |
| Terapias médicas | Los tratamientos no quirúrgicos requieren autorización previa, entre ellos la fisioterapia (PT), la terapia ocupacional (OT), la logopedia, la quiropráctica y la acupuntura. |
| Cuidado dental – Ortodoncia | Los aparatos ortodónticos para enderezar los dientes requieren autorización previa. |
| Cuidado dental – Prótesis dentales | Los implantes que sustituyen a los dientes perdidos requieren autorización previa. |
| Cuidado dental: restauraciones y endodoncias | Los tratamientos como las coronas y las endodoncias, que se utilizan para reparar dientes dañados, requieren autorización previa. |
| Tratamiento de la salud mental (SM) | Los servicios de salud mental más intensivos requieren autorización previa, incluidos los servicios de ACT, ABA, atención ambulatoria intensiva y atención residencial. |
| Tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (SUD) | Los servicios intensivos para trastornos por consumo de sustancias requieren autorización previa, incluidos el tratamiento diurno y la atención residencial. |
| Transporte médico no urgente (NEMT) | El reembolso de los gastos de transporte o de kilometraje debe acordarse antes de las citas. |
| Necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) | Incluye prestaciones como adaptaciones del hogar para condiciones climáticas extremas, ayudas para la vivienda y servicios de nutrición, que requieren autorización previa. |
Servicios que no requieren autorización previa
No necesitas ninguna autorización previa para estos servicios.
No se necesita autorización previa:
Visitas a urgencias o a centros de atención de urgencias
Visitas al médico o al profesional de atención primaria
Consultas de salud mental para terapia o asesoramiento
Solicitar una segunda opinión a otro profesional sanitario
Resultados de la autorización previa 2025
| Qué medimos | Lo que descubrimos |
|---|---|
| Solicitudes estándar (no urgentes) aprobadas | 88.7% |
| Solicitudes estándar (no urgentes) denegadas | 11.3% |
| Solicitudes aprobadas tras una apelación | 2.0% |
|
Solicitudes que requerían más tiempo y fueron aprobadas (incluye solicitudes estándar y urgentes) |
0.5% |
| Solicitudes urgentes aprobadas | 95.0% |
| Solicitudes urgentes denegadas | 5.0% |
| Tiempo medio de resolución de las solicitudes estándar | 4 días |
| Tiempo de respuesta habitual (mediano) para las solicitudes estándar | 3 días |
| Tiempo medio de respuesta para las solicitudes urgentes | 20 horas |
| Plazo habitual para la resolución de solicitudes urgentes | 12 horas |
¿Cuál es la diferencia entre la mediana y la media? La media se calcula sumando todos los números y dividiendo el resultado entre el número total de ellos, y un número muy alto o muy bajo puede hacer que la media suba o baje. La mediana es el número que se encuentra en el medio cuando todos los valores se ordenan de menor a mayor, y muestra cuál es el valor típico.
Qué significa esto para los socios
La mayoría de las solicitudes de asistencia se aprueban.
Las solicitudes urgentes se aprueban casi siempre.
Algunas decisiones tardan más en tomarse cuando se necesita más información.
La mayoría de las solicitudes estándar se resuelven en un plazo de 4 días.
Las solicitudes más urgentes se resuelven en un plazo de 1 a 2 días