Responsabilidad civil frente a terceros / Subrogación
La subrogación significa que su compañía de seguro médico puede solicitar que se le reembolse el dinero si pagó su atención médica y otra persona fue responsable de la lesión o enfermedad. Por ejemplo, si usted resultó herido en un accidente automovilístico y su seguro pagó sus facturas, podrían solicitarle a la compañía de seguros del automóvil de la persona que causó el accidente que les reembolse el dinero.
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Los miembros de Health Share reciben atención médica de uno de los socios del plan: CareOregon, Kaiser Permanente, PacificSource Legacy, OHSU y Providence. Si usted sufre una lesión causada por otra persona y recibe atención médica de su plan, este puede solicitar el reembolso de los gastos incurridos.
Solo el plan que le ha prestado asistencia puede solicitar y aceptar este pago. Esto se denomina derecho de retención. Si no sabe qué plan tiene, Health Share puede ayudarle.
¿Tiene alguna pregunta sobre la subrogación?
Correo electrónico Health Share: Subrogation@healthshareoregon.org
¿Es usted miembro?
Si tiene un abogado, él puede hacer el informe por usted. Debe informar su lesión causada por un tercero a Personal Injury Liens o PIL en línea en www.reportinjury.org.
¿No sabes si debes informar de una lesión? ¿No sabes cómo iniciar el proceso?
Puede enviar un correo electrónico a Health Share para obtener ayuda: Subrogation@healthshareoregon.org
El Plan de Salud de Oregón exige a sus miembros que comuniquen cualquier lesión causada por otra persona al departamento de Embargos por lesiones personales del Departamento de Servicios Humanos de Oregón.
¿Es usted abogado o agente de seguros?
Envíe una carta de representación a Health Share e incluya:
Tipo de lesión
Nombre y dirección de la persona que causó daño al miembro
Cualquier seguro de responsabilidad civil o sin culpa y número de reclamación
Información sobre los abogados
Empleador del afiliado, si se trata de una indemnización por accidente laboral.
Nombre del miembro
Fecha de nacimiento del miembro
Identificación de miembro (si se conoce)
Fecha de la pérdida/lesión
La causa de la lesión
Los abogados deben informar al Departamento de Servicios de Salud de Oregón (PIL, por sus siglas en inglés) sobre cualquier otra persona que pueda ser responsable de pagar la atención médica del miembro en un plazo de 30 días a partir de la fecha en que se tenga conocimiento de ello.
Proceso de subrogación del Plan de Salud de Oregón
Usted, o su abogado, completa el informe en línea PIL (Derechos de retención por lesiones personales) en línea.
Usted o su abogado envía la información sobre su lesión a Health Share.
Health Share le ayudará a notificar a su plan.
Su plan le informará a usted o a su abogado si hay costos que deben ser reembolsados.
El departamento PIL del Departamento de Servicios de Salud de Oregón también le informará si cubrió algún gasto relacionado con su lesión.
El departamento de PIL solicitará el reembolso de dichos gastos.
Su plan no puede aceptar ningún pago hasta que PIL haya aceptado que todos los costes están incluidos.
Este proceso puede llevar meses.